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中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者|荊文娜

“我是來(lái)打針的?！薄拔业乃幙斐酝炅?，過(guò)來(lái)開(kāi)幾盒藥。”“我需要測(cè)個(gè)血糖?！薄缟?點(diǎn)左右，北京市西城區(qū)某社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心大廳里，問(wèn)詢、掛號(hào)、繳費(fèi)、等著看大夫的人還真不少，其中大多數(shù)是老年人。而在幾年前，他們當(dāng)中只為了開(kāi)藥、打針等小問(wèn)題就大老遠(yuǎn)跑去三甲醫(yī)院的人不在少數(shù)，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。
為解決這一問(wèn)題，黨的十八大以來(lái)，我國(guó)積極推進(jìn)分級(jí)診療工作?！澳壳埃旨?jí)診療取得階段性成效?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在近日國(guó)家衛(wèi)生健康委舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，經(jīng)過(guò)“十三五”時(shí)期的建設(shè)和發(fā)展，雙向轉(zhuǎn)診更加有序，特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加，年均增長(zhǎng)率達(dá)到38.4%。截至2020年底，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率增至75.46%。

分級(jí)診療成效顯著，下轉(zhuǎn)人次年均增長(zhǎng)率達(dá)38.4%

“分級(jí)診療制度是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性和系統(tǒng)性制度。”郭燕紅表示，在“十三五”期間，我國(guó)著力推進(jìn)分級(jí)診療制度的形成，推動(dòng)構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。
基層始終是分級(jí)診療的薄弱環(huán)節(jié)，如何強(qiáng)基層是推動(dòng)分級(jí)診療工作的首要任務(wù)。近日，福建省“良醫(yī)良藥-陽(yáng)光行”系列活動(dòng)拉開(kāi)帷幕?；顒?dòng)負(fù)責(zé)人表示，全科醫(yī)師、基層藥師的培養(yǎng)是打通分級(jí)診療“最后一公里”的關(guān)鍵。此次系列活動(dòng)旨在加強(qiáng)福建省全科醫(yī)師和基層藥師隊(duì)伍的建設(shè)，加大培養(yǎng)力度，提高培養(yǎng)質(zhì)量，助力分級(jí)診療。
郭燕紅介紹，在強(qiáng)基層方面，我國(guó)建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)健全對(duì)縣醫(yī)院的對(duì)口幫扶機(jī)制，能夠讓人民群眾就近享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
“此外，為了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，我們還制定了一些常見(jiàn)病種雙向轉(zhuǎn)診的原則和流程，以慢病為切入點(diǎn)對(duì)慢病的分級(jí)診療提出技術(shù)方案?！惫嗉t表示，同時(shí)，建立了新型醫(yī)療服務(wù)模式，推動(dòng)形成急慢分治的相關(guān)制度?！拔覀兺苿?dòng)實(shí)施日間手術(shù)，聚焦影響人民群眾的一些重點(diǎn)疾病，建立和實(shí)施了卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、重癥孕產(chǎn)婦救治中心以及危重兒童和新生兒救治中心的‘五大中心’建設(shè)，通過(guò)‘五大中心’建設(shè)來(lái)整合各科室建立便捷流程，強(qiáng)調(diào)以病人為中心?！?br/>經(jīng)過(guò)“十三五”時(shí)期的建設(shè)和發(fā)展，基層首診有效推進(jìn)。郭燕紅介紹，截至2020年底，重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國(guó)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到94%，比2015年同期增長(zhǎng)10個(gè)百分點(diǎn)。雙向轉(zhuǎn)診更加有序，特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加，年均增長(zhǎng)率達(dá)到38.4%?！凹甭种纬跻?jiàn)成效，我們?nèi)臻g手術(shù)試點(diǎn)病種已經(jīng)達(dá)到120種，‘五大中心’建設(shè)累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)。上下聯(lián)動(dòng)在不斷增強(qiáng)，各種模式的醫(yī)聯(lián)體目前超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)，為提供一體化、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。”郭燕紅說(shuō)。

找準(zhǔn)重點(diǎn)，地方分級(jí)診療各有所長(zhǎng)

“分級(jí)診療做得成功與否，主要還是在于優(yōu)質(zhì)資源發(fā)展得是否充分和均衡?！敝腥沼押冕t(yī)院黨委書(shū)記宋樹(shù)立認(rèn)為，醫(yī)療資源的自然生長(zhǎng)需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就為解決這一問(wèn)題開(kāi)拓了新路徑，提供了新模式，也有利于加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動(dòng)，并且下沉到基層。
今年3月，中日友好醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式掛牌。宋樹(shù)立表示，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以建立一個(gè)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，讓優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)揮更好的輻射作用。
“遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)具有廣覆蓋、全周期、新技術(shù)的特點(diǎn)。”宋樹(shù)立解釋，“廣覆蓋”是指目前中日友好醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和全國(guó)24個(gè)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心以及13個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體進(jìn)行連接。通過(guò)這些連接，已經(jīng)連通了全國(guó)5400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且實(shí)現(xiàn)了省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)覆蓋。“全周期”是指除了開(kāi)展臨床診療外，還通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了基層群眾的慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)配送藥品到家等的醫(yī)養(yǎng)康防藥全周期、各環(huán)節(jié)的服務(wù)?！凹夹g(shù)新”是指在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中應(yīng)用5G技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程術(shù)中會(huì)診，同時(shí)把例如超聲介入、術(shù)中快速冰凍病理診斷等新技術(shù)，以及基層難以自行開(kāi)展的技術(shù)用于基層。近5年來(lái)累計(jì)為危重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診3萬(wàn)多例，雙向轉(zhuǎn)診患者8000多例。
而對(duì)于上海來(lái)說(shuō)，“十三五”以來(lái)，通過(guò)積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，患者的就診數(shù)量下沉也較為明顯?！澳壳?，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門(mén)診量超過(guò)全市門(mén)診量的1/3以上，成效顯著，特別是與家庭醫(yī)生簽約的居民在社區(qū)就診率近60%?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委主任鄔驚雷介紹。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是促使上海分級(jí)診療工作取得成效的重要一環(huán)。目前，上海市家庭醫(yī)生數(shù)量超過(guò)6000名?！拔覀兊暮灱s是‘1+1+1’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以社區(qū)、家庭醫(yī)生為核心，簽一家區(qū)級(jí)醫(yī)院和一家市級(jí)醫(yī)院。上海有800多萬(wàn)人口簽約，主要是60歲以上和慢病患者等重點(diǎn)人群?！编w驚雷介紹，簽約后，患者可享有很多優(yōu)惠服務(wù)，例如上級(jí)醫(yī)院的預(yù)留號(hào)源。“每個(gè)月大約有13.8萬(wàn)個(gè)號(hào)源優(yōu)先讓社區(qū)醫(yī)生預(yù)約。另外，有些患者首診的重要診斷是在市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行的。我們可以實(shí)現(xiàn)延伸處方，通過(guò)目錄管理，患者在社區(qū)就可以買到市級(jí)醫(yī)院的藥，為患者大大提供了方便?！睋?jù)了解，上海每年支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)約6億余元，這也增加了基層的積極性。

醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療重要路徑，要“聯(lián)”得“門(mén)當(dāng)戶對(duì)”

醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要路徑。郭燕紅強(qiáng)調(diào)，在分級(jí)診療中，要以醫(yī)聯(lián)體之“通”解群眾看病就醫(yī)之“痛”。所謂醫(yī)聯(lián)體，即以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、定位、級(jí)別組建成一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體內(nèi)，一方面能夠提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)也能使患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的機(jī)構(gòu)中滿足急性期的治療、慢性期的康復(fù)以及回家后的慢病管理需求，形成以人為本、以患者為中心的全鏈條連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)。
郭燕紅介紹，目前我國(guó)已形成城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域內(nèi)醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種形式的醫(yī)聯(lián)體。不過(guò)她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)仍有一些問(wèn)題需要解決。
首先是如何解決好醫(yī)聯(lián)體的“聯(lián)”?！斑@個(gè)‘聯(lián)’絕對(duì)不是‘自由戀愛(ài)’，而是按照統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理的原則，因地制宜由政府進(jìn)行網(wǎng)格化設(shè)計(jì)，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同功能定位、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成協(xié)同，覆蓋當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)的需求?！?br/>其次，如何解決好醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展問(wèn)題?！搬t(yī)聯(lián)體是個(gè)共同體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位得以充分發(fā)揮?！惫嗉t表示，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能有一個(gè)共同不斷發(fā)展和提升的基礎(chǔ)，來(lái)調(diào)動(dòng)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
另外，如何解決好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)為患者提供同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。郭燕紅認(rèn)為，這其中既有建設(shè)問(wèn)題，也有管理問(wèn)題，還有激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，同時(shí)還包括醫(yī)保費(fèi)用支付問(wèn)題。要通過(guò)解決這些問(wèn)題來(lái)調(diào)動(dòng)好各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。
“下一步，我們要不斷形成制度設(shè)計(jì)，特別是要大力推進(jìn)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范管理，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體更加注重疾病的防治結(jié)合，更加注重提升基層能力，更好地推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局?！惫嗉t說(shuō)。