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某醫(yī)院西藥房。中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者苗露/攝

中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者|荊文娜

還記得幾年前的電影《我不是藥神》嗎？影片的開始，一個因買不起國內(nèi)售賣的進口“天價”抗癌藥而苦惱的人群，為搶購某國外便宜仿制藥而瘋狂。而在影片的結(jié)尾，幾年后，這一群體的困擾終于得以解決，有關(guān)“天價”抗癌藥已被納入我國醫(yī)保，平價的救命藥人人都能消費得起。
以上雖是電影橋段，但也是真實生活的寫照。近年來，我國在緩解“看病貴”問題上重拳出擊，積極開展了推進藥品耗材集中帶量采購工作，同時也將這項工作看作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的重要一環(huán)。“國家醫(yī)療保障局按照‘招采合一、量價掛鉤’的基本原則，穩(wěn)步有序擴大集中采購范圍，改革取得了積極的成效?！痹诮諊鴦?wù)院新聞辦公室召開的政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司負責(zé)人王國棟介紹了藥品集中帶量采購有關(guān)情況。就在不久前，高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥入選第五批國家組織藥品集采名單。中選結(jié)果顯示，61種藥品采購成功，平均降價56%，規(guī)模創(chuàng)下了歷史新高。

集采藥品最高降幅超過90%

長期以來，我國醫(yī)藥領(lǐng)域存在藥價虛高，以及藥品流通不規(guī)范等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者負擔加重，“看病貴”問題凸顯。為解決這些問題，2018年，中央全面深化改革委員會會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》，以期通過壓低價格帶量采購的方式減輕患者用藥負擔。試點工作從北京、上海等城市逐步向全國擴展?！霸诖诉^程中，我們不斷完善有關(guān)制度設(shè)計，在藥品使用、基金預(yù)付和結(jié)算、藥品質(zhì)量監(jiān)管等方面制定配套政策，推動集采制度框架更加完善，規(guī)則更加成熟?！蓖鯂鴹澖榻B，如今，第一批、第二批藥品集采的首年采購任務(wù)已經(jīng)完成，實際采購量是約定采購量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購量占同通用名藥品的比例超過80%；第三批集采已經(jīng)平穩(wěn)運行6個月，進度是105%；第四批集采于今年5月份落地實施；第五批集采已于6月28日正式公布結(jié)果?！拔覀冾A(yù)計，今年10月份全國患者能夠用上第五批集采藥品。”王國棟說。
為了盡快讓民眾用上價廉質(zhì)高的藥品，2018年以來，國家推動集采工作緊鑼密鼓展開。中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者了解到，2018年11月，第一批藥品集中采購試點啟動，實行“4+7”藥品帶量采購試點，最終25個品種中選，平均降幅52%，最高降幅96%。2020年1月，第二批藥品集采從25個品種擴大到33個，向全國擴圍，最終平均降幅53%，個別品種降幅接近90%。2020年9月，第三批藥品帶量采購落地，共涉及52個品種，86個品規(guī)，平均降價幅度超過70%，多個品種出現(xiàn)降幅超過90%的情況。
“與此前幾次集采不同，在堅持‘招采合一、量價掛鉤’基本原則和‘國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作’工作機制基礎(chǔ)上，第五次集采有兩方面創(chuàng)新?！蓖鯂鴹澖榻B，一方面是更加重視產(chǎn)品的供應(yīng)保障，進一步明確了企業(yè)在供應(yīng)方面的主體責(zé)任，引入了備選企業(yè)的條款；另一方面是將企業(yè)遵守醫(yī)藥價格和招采信用評價制度情況納入考慮，對履約情況記錄比較好、供應(yīng)保障比較穩(wěn)定的企業(yè)給予一定傾斜?！斑@次集采是歷次規(guī)模最大的，涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，61個品種中選，創(chuàng)下歷次集采新高。既包括常見病、慢性病用藥，也有重大疾病用藥，患者的受益面和獲得感明顯增強?！?br/>
第五次集采注射劑占比高外企參與度高

“從五批集采藥品情況來看，共涉及到218個品種。這218個品種按照集采前的價格計算，占比約為公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥采購金額的30%。算上第五次集采，按約定采購量計算，預(yù)計每年可節(jié)省藥品費用926億元?！蓖鯂鴹潖娬{(diào)。
從第五批集采產(chǎn)生的擬中選結(jié)果來看，擬中選企業(yè)148家，擬中選產(chǎn)品251個，覆蓋多種常見病和大病，擬中選藥品平均降價56%。按約定采購量計算，每年可節(jié)省255億元。以常用藥為例，治療急性胃潰瘍的藥物埃索美拉唑注射液，價格從65元/支降到約4元/支，糖尿病用藥沙格列汀降幅則達62%。抗生素類注射劑價格降幅更為明顯，常用的頭孢價格降幅高達75%。又以大病為例，由賽諾菲生產(chǎn)的用于結(jié)腸癌治療的藥物奧沙利鉑注射液，價格從1760元/支降到310.51元/支，6個月的治療方案可為患者節(jié)省約5萬元。
上述例子是第五次集采情況的一個縮影。中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者了解到，注射劑占比高、醫(yī)藥企業(yè)特別是外資企業(yè)參與度高是此次集采的顯著變化?！俺晒χ羞x的31個注射劑品種占比約為所有中選品種的一半，金額占比達70%，是以往我們四批集采注射劑品種總數(shù)的2倍以上，成為這次集采的主力劑型。同時，注射劑價格降幅要高于這次集采56%的平均降幅，這也標志著集采向藥價虛高的核心地帶邁進了重要一步?！蓖鯂鴹澖榻B，不僅如此，此次集采涉及的51個原研藥產(chǎn)品全部參與申報，報價有效率達到77%。更重要的是，中選的品種數(shù)也是最高的，10家外資企業(yè)的11個產(chǎn)品中選，涉及法國賽諾菲、美國通用、德國費森尤斯等?！斑@也說明了外資企業(yè)對這項改革的擁護和支持?！?br/>
未來集中帶量采購將常態(tài)化制度化

“下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步、有序地推進這項改革，把更多的品種納入到集采中來，讓這項改革能夠惠及更多群眾。在降低群眾負擔的同時兼顧企業(yè)合理利潤，通過競爭提高行業(yè)集中度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”王國棟表示。
此前，國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人就曾表示，未來將按照常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購工作，國家組織藥品集中采購范圍將持續(xù)擴大。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院名譽院長、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教授胡善聯(lián)認為，我國藥品集中帶量采購工作的常態(tài)化和制度化是未來降低藥品費用、推動藥品價格回歸合理水平、提高藥品質(zhì)量的一項總體規(guī)劃，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項戰(zhàn)略措施。
事實上，為了切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔，集中帶量采購的涉及范圍正在逐步擴大。5年前，年近70歲的張女士曾因心臟搭橋手術(shù)費用太高放棄了放入支架的手術(shù)辦法，轉(zhuǎn)而選擇服用藥物保守治療。而如今，從均價1.7萬元降到700元，冠脈支架在我國首輪國家高值耗材帶量采購會上平均降幅高達93%，這讓患者再也不會因為耗材費用高而對手術(shù)望而止步。
據(jù)了解，醫(yī)用耗材的帶量采購自2019年起在全國各省市加速推進，集采政策和耗材降價在全國執(zhí)行成為大勢所趨。目前大部分省市已展開了試點工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，2020年全國范圍內(nèi)耗材帶量采購進行了50余次，從國家級到省級聯(lián)盟再到省市級，耗材帶量采購趨向常態(tài)化。
從帶量采購品種來看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大領(lǐng)域，其中冠脈球囊、骨科耗材和人工晶體采購覆蓋區(qū)域最廣，降幅也較為明顯。在今年1月份的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫就表示，醫(yī)用耗材帶量采購是下一輪改革新的領(lǐng)域。后續(xù)依然會選擇成熟、有競爭性、有質(zhì)量管控的產(chǎn)品，采取一品一策的方式，優(yōu)化競選規(guī)則，逐步在醫(yī)用耗材領(lǐng)域拓展。