2024-03-01 17:05:02 0
本報記者|荊文娜
近年來，我國慢性病患者數(shù)量呈上升趨勢。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，糖尿病患病率為11.9%，高膽固醇血癥患病率為8.2%，40歲及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率為13.6%，與2015年發(fā)布結(jié)果相比均有所上升。居民癌癥發(fā)病率為293.9/10萬，呈上升趨勢。
根據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。如今，慢性病不僅成為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，同時也正在成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕恼摺Ｈ绾蝿?chuàng)新發(fā)展并不斷完善慢病管理體系，以應對老齡化趨勢下慢病發(fā)病率的不斷攀升，成為擺在有關政府部門及從業(yè)者面前一個亟待解決的問題。
患病人群基數(shù)不斷擴大
慢病管理亟待模式創(chuàng)新
隨著我國居民健康意識的不斷增強，近年來重大慢性病過早死亡率呈逐年下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個百分點，降幅達10.8%。我國癌癥5年生存率在近10年來從30.9%上升到40.5%。
盡管如此，我國慢病防控工作仍然面臨很大挑戰(zhàn)。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國因慢性病導致的死亡率占總死亡率的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占比80.7%。尤其是伴隨著居民人均預期壽命的不斷增長及人口老齡化進程的加速，我國慢性病人群基數(shù)不斷擴大，慢病管理體系亟待完善。
“慢性病患者需要長期帶病生存，對這一人群的管理很重要。他們在大醫(yī)院進行診斷和治療后，很可能在大部分時間需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心有關服務的進一步配合，這就需要大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構各自發(fā)揮不同的作用，相關方面與患者進行有效連接，暢通慢病管理生態(tài)圈?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南在近日舉辦的“創(chuàng)領心未來·慢病管理生態(tài)圈論壇”上強調(diào)。但事實上，在這一過程中，有關醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務三級體系以及支付方式等仍然有待打通。
從目前我國慢病管理的情況來看，患者的有關數(shù)據(jù)分散在不同層級的醫(yī)療機構及可穿戴設備企業(yè)中，只有部分數(shù)據(jù)可以共享，且數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范和統(tǒng)一。同樣，在醫(yī)療服務方面，患者也分散在不同的醫(yī)療機構中，缺乏協(xié)調(diào)，在三甲醫(yī)院就醫(yī)后，患者回到社區(qū)，缺乏基層醫(yī)療機構和全科醫(yī)生的管理指導。而且最重要的是，在支付問題上，目前我國傾向于治療而非疾病管理。因此，在蔡江南看來，慢病管理急需創(chuàng)新商業(yè)模式。
根據(jù)國際經(jīng)驗，蔡江南將慢病管理的模式創(chuàng)新歸納為三種，即專家主導模式、標準流程模式和平臺管理模式，其代表分別為專家診所、快捷診所和患者管理小組。“其中，平臺管理模式最適合進行慢病管理和健康管理，通過線上線下相結(jié)合的方式，建立起針對患者的管理小組對其進行健康管理?！辈探辖榻B，這個管理小組可由醫(yī)生、護士、藥師、心理咨詢師以及社會工作者等構成，收費模式更適合按人頭付費。
地方實踐創(chuàng)新服務模式
打通慢病管理堵點
黨的十九大以來，我國先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》和《健康中國行動（2019-2030年）》等文件，進一步明確了新時代慢性病防控的主要目標、防控策略和具體措施，積極推進從以疾病為中心到以健康為中心，從重點投入三甲大醫(yī)院到強基層等一系列轉(zhuǎn)變，為慢性病防治奠定了堅實的制度基礎。在此背景下，面對慢病管理的難點堵點問題，各地及相關醫(yī)療服務企業(yè)邁出了堅定的創(chuàng)新實踐步伐。
在上海市，2018年制定了《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》，建立起一套較為成熟的慢性病防治工作機制，在加強三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設的同時，深入推動協(xié)同服務。尤其是在長寧區(qū)，針對慢病管理數(shù)據(jù)、服務和支付的堵點問題展開了卓有成效的實踐。
上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委副主任江萍介紹，上海市慢病管理已形成“四位一體”的模式，即以家庭醫(yī)生簽約服務為核心和基準，通過分級診療、全專結(jié)合和醫(yī)防融合來實施慢病管理，醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和公共衛(wèi)生機構分工合作，最終樹立居民“健康第一責任人”的意識。
為打通數(shù)據(jù)，長寧區(qū)設立“健康小屋”，通過對血壓等慢病危險因素的數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測，與居民健康檔案進行連接，為家庭醫(yī)生在實施慢病管理中提供數(shù)據(jù)支撐。通過升級改造，“健康小屋”還打通了健康管理、慢病監(jiān)測以及全科醫(yī)生數(shù)據(jù)連接和共享。為打通服務，長寧區(qū)建立了以高血壓患者為主的居民健康自我管理小組，通過政府搭臺，在該自我管理小組中加入全科醫(yī)生、心理醫(yī)生以及中醫(yī)康復醫(yī)生等，對居民進行健康管理。這種政府搭臺+居民自我管理的形式得到了有關部門的認可。現(xiàn)在還通過社會組織與工會組織的加入，與全科醫(yī)生團隊一起深入到企業(yè)和社區(qū)中開展有關人群的健康管理。為打通支付，長寧區(qū)將慢性病納入公共衛(wèi)生服務范疇，全科醫(yī)生對慢病的管理納入政府預算，通過財政資金對慢性病的監(jiān)測與管理等服務進行支付，慢性病的診斷和治療康復等基本納入醫(yī)?；鸬膱箐N范疇。在醫(yī)防融合方面，通過家庭醫(yī)生簽約服務對慢性病患者進行健康管理，有醫(yī)保和財政通過支付家庭簽約服務費來進行保障。
除了地方政府，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也積極創(chuàng)新服務模式。京東健康在以家庭為單位的慢病管理領域就進行了創(chuàng)新性探索。據(jù)了解，京東健康的家庭醫(yī)生服務產(chǎn)品“京東家醫(yī)”覆蓋了從日常咨詢、專科問診、疑難重癥到健康管理等全場景。用戶在京東健康簽約家庭醫(yī)生后，最多8名家庭成員可擁有自己的專屬健康檔案，通過圖文、視頻、電話等方式，每位家庭成員都能享受到全科醫(yī)生7×24小時在線問診服務、48小時內(nèi)專家團隊在線會診、全國三甲醫(yī)院名醫(yī)面診預約等醫(yī)療健康服務，從而實現(xiàn)“一人簽約、守護全家”。
推動生態(tài)圈多方創(chuàng)新合作
打造慢病管理閉環(huán)
從慢病管理的全球經(jīng)驗來看，慢病健康服務存在需求量大、范圍廣、周期長、執(zhí)行精細等特點。打通慢病管理中的堵點，需要推動以患者為中心的慢病管理生態(tài)圈中多方積極參與，其中除了政府與各級醫(yī)療機構，還包括藥企、商業(yè)保險公司、互聯(lián)網(wǎng)公司、科技公司、可穿戴設備制造商等?！八麄兌际锹」芾砩鷳B(tài)圈中重要的構成者，將有很大的作用空間?！辈探险f。
在慢病管理中，無論是技術還是模式，都離不開科技創(chuàng)新，科技公司扮演著重要的角色。據(jù)了解，圓心科技集團基于對慢病患者全流程服務的初衷，自主研發(fā)了全套的數(shù)字化慢病管理系統(tǒng)，為慢病患者提供線上復診隨診、送藥上門、用藥指導、醫(yī)保支付、健康科普等服務。圓心科技集團創(chuàng)新營銷中心副總經(jīng)理田靜表示，數(shù)字化慢病管理平臺升級了患者的就醫(yī)用藥和支付路徑，打造了以患者為中心的一體化服務體系，幫助患者更有效地連接醫(yī)、藥、險。
蔡江南表示，制藥企業(yè)也是慢病管理生態(tài)圈中重要的一環(huán)，能為大眾需求研發(fā)對癥新藥，也會與生態(tài)圈的各方磨合出更多的合作模式。“特別是創(chuàng)新型藥企，在各自細分賽道上做出了成效，今后也可以攜手生態(tài)圈內(nèi)其他參與者，把慢病管理做得更好?！?br/>作為跨國藥企，賽諾菲在糖尿病領域為滿足患者的不同需求提供了多元化的藥品選擇。不僅如此，賽諾菲還加強合作，與京東健康糖尿病中心達成合作，雙方在糖尿病患者在線問診、續(xù)方購藥、血糖管理、醫(yī)患教育等領域展開合作，共創(chuàng)數(shù)字化創(chuàng)新慢病管理模式，為廣大糖尿病患者提供一站式服務。
賽諾菲中國創(chuàng)新及核心事業(yè)部總經(jīng)理劉菁表示，要推進慢病全病程管理生態(tài)圈的創(chuàng)新，生態(tài)圈相關方還需加強合作。以中國心血管病患者為例，患病率和死亡率等均顯示出較高比例?！耙曰颊邽橹行模瑥念A防、診斷、治療、隨訪和支付等方面入手，不斷加碼創(chuàng)新投入，推動整個心血管慢病全生命周期管理形成閉環(huán)?！?br/>
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